Тактика ведения больных с заболеваниями пародонта включает в себя общую патогенетическую терапию и местное воздействие на ткани пародонта. Патогенетический механизм терапии включает в себя назначение препаратов, которые оказывают действие на определённые моменты в развитии болезней пародонта и направлен на укрепление иммунного статуса. Общий курс лечения определяют по состоянию здоровья пациента, акцентируя внимание на устранение основного патологического процесса, на фоне которого развиваются заболевания пародонта. С помощью назначения местной терапии устраняют вторичные факторы, усложняющие состояние больного и способствующие рецидивам заболевания.

В лечении и профилактике заболеваний пародонта большое значение отводится уходу за зубами и личной гигиене ротовой полости. Если не выполнять необходимые рекомендации, возможна утрата эффективности лечения. При этом мероприятия по соблюдению гигиены полости рта со временем приобретают большую значимость – не только профилактическое назначение, а и терапевтическое. Основываясь на данных исследований, пришли к выводу, что успех в лечении болезней пародонта и предупреждении возникновения рецидивов напрямую зависят от проводимых терапевтических мероприятий и правильного ухода за ротовой полостью.

Разумеется, что полагаться лишь на добросовестное проведение гигиенических мероприятий, не стоит. Они, в большей мере, характеризуются оказанием вспомогательного и закрепляющего действия, на фоне основного активного вмешательства врача. Этиологически и патогенетически важными причинами болезней пародонта являются общие факторы, такие как нервно-дистрофические и обменные нарушения. Однако, на запущенных стадиях процесса, большее значение отдают местным причинам (обильное отложение зубных камней, образование патологических десенных карманов, наличие обильной микрофлоры в карманах дёсен и др.). Зубные камни встречаются почти у 70-90% пациентов, страдающих пародонтологическими заболеваниями, а правильная гигиена ротовой полости способствует их устранению.

Большим значением обладает соблюдение рекомендаций по уходу за полостью рта у пациентов с травмами челюсти. Ограниченная подвижность и функциональные нарушения жевания являются благоприятной почвой для скопления значительного объёма мягких зубных отложений, отрицательно сказывающиеся на процессах заживления костной ткани и тканей пародонта. Таким пациентам назначаются специальные гигиенические мероприятия. Применяют особые лечебно-профилактические зубные пасты и полоскания, которые активно способствуют растворению белково-липидной структуры мягкого зубного налета. Подобные процедуры содействуют уменьшению воспалительных осложнений у данной группы пациентов.

Подобные рекомендации важны для лиц, которые используют зубные протезы и пациентов ортодонтологического направления, в особенности детского возраста, которые на протяжении длительного периода использовали ортодонтическую аппаратуру, в связи с комплексным лечением аномалий зубов и челюстей. В подобных случаях ухудшается очистка зубов, что является благоприятным фактором для развития болезней пародонта и слизистой ротовой полости. Именно поэтому лечебно-профилактические зубные пасты должны действовать комплексно на ткани пародонта и зубы.

Профилактические мероприятия по предотвращению кариеса зубов должны основываться на введении в организм препаратов, обладающих противокариозным действием (витамины, фосфаты, микроэлементы) и использовании их местно с целью повышения реминирализации (использование специальных растворов, зубное ополаскивание). Самым распространённым методом профилактики болезней пародонта, является применение специальных зубных паст, содержащих различные противокариозные добавки.

В профилактике кариеса важная роль отводится гигиене ротовой полости. Своевременность удаления мягкого зубного налета содействует нормализации физиологического процесса «дозревания» эмали, который длится на протяжении семи лет от момента прорезывания зубов. Если же регулярно не выполнять необходимые рекомендации, зубной налет способен накапливаться и преграждать доступ к эмали зубов для необходимых микроэлементов, ионов кальция, фосфора. В результате чего происходит нарушение минерализации и как следствие – зубная эмаль подвергается образованию кариеса.

Регулярное проведение гигиенических мероприятий для полости рта, с использованием особых лечебно-профилактических зубных паст содействует лучшему процессу минерализации. Подобные пасты, которые содержат в своём составе фториды, фосфаты, кальций и множество других макро- и микроэлементов, используют в комплексе при лечении также некариозных заболеваний зубов.

Специальные зубные пасты широко используются при таких заболеваниях зубов, как гиперстезия дентина, патологическая стертость зубов, гипоплазия эмали и других. Во время их применения, рекомендовано, не только, такие пасты втирать в зубы, но и накладывать из них аппликации на зубы на 15 минут несколько раз в месяц.

Гигиена полости рта не должна ограничиваться применением тех или других зубных паст. Для начала проводят оценку качества ухода за ротовой полостью у пациентов в наблюдаемой группе. Это осуществляют с помощью индекса гигиены (ИГ) по Фёдорову — Володкиной. При этом окрашивают губную поверхность шести нижних фронтальных зубов йодисто-калиевым раствором. Определяя качество гигиены ротовой полости изучаемые показатели оценивают в таком порядке: от1.2 до1.5 баллов — хороший ИГ; от 1.6 до 2.0 баллов — удовлетворительный ИГ; от 2.1 до 2.5 баллов — недостаточный, нерегулярный ИГ; от 2.6 до 3.4 баллов — плохой ИГ; от 3.5 до 5.0 баллов — слишком плохой индекс гигиены.

Соблюдая регулярный и правильный уход за ротовой полостью, индекс гигиены колеблется в районе от 1.1 до 1.6 балла. Достигая, 2.6 и более баллов, ИГ показывает, что соблюдается регулярный уход за зубами, а выше 3.5 балла — указывает на отсутствие ухода за ротовой полостью.

Используя данный гигиенический индекс, определяют не только качественность очищения зубов определённой пастой и оценку очищающего эффекта после применения гигиенических средств, но и индивидуальную степень и качество очищения зубов тому или другому пациенту.

Стоит отметить, что с помощью предлагаемого гигиенического индекса можно оценить качество очищения зубов просто и доступно, так как рассчитывается достаточно быстро и легко. Также, его можно использовать в виде объективного критерия для оценки степени и характера гигиенического ухода за ротовой полостью и зубами среди различных групп населения. Данная методика служит в качестве наглядного примера по качеству очищения зубов во время обучения гигиеническим навыкам. Длительные исследования и наблюдения показывают, что во время обучения гигиеническим навыкам с целью окрашивания зубного налета допускается использование стандартного водного раствора метиленовой сини или 2% раствора фуксина. В случае использования раствора метиленового синего, им производят обработку контролируемых участков зубной дуги: обычно окраске подвергаются более 10 доступных зубов верхней и нижней челюсти. При этом мягкий зубной налет отлично окрашивается и приобретает лучшую видимость для определения и дальнейшего очищения. Раствор фуксина применяется в объёме до 12 капель на 15 мл водного раствора, которым необходимо полоскание рта пациента на протяжении нескольких секунд. После чего, больной выплёвывает краситель, а рот прополаскивает с помощью чистой воды. В результате зубной налет на поверхности зубов выявляется и окрашивается в яркий красный цвет. Разработали также специальные растворы и таблетки, которые окрашивают зубной налет с целью наглядности качества и соблюдения гигиены полости рта и зубов.

Помимо этого пациента обучают правилам по уходу за ротовой полостью и зубами. Очищение зубов при помощи щетки и пасты должно проводиться два раза в день: утром и на ночь. Рекомендуется утреннее очищение проводить после приёма завтрака, с целью удаления остатков пищи, не допуская их длительного нахождения в ротовой полости. Перед завтраком рекомендуют обойтись энергичным полосканием рта. Целесообразно обычное очищение применять в сочетании с пальцевым массажем (после проведения лечебных мероприятий) и рекомендуют втирать пасту в дёсны с помощью легких круговых движений. Это усиливает эффективность лечебно-профилактических паст. Очищение зубов с помощью щётки производят спереди по оси зуба, со стороны жевательной поверхности — спереди назад, а со стороны нёба и языка — также по оси зуба. Щётка должна производить «скребущие» или «подметающие» движения. Считается, что последние являются более рациональными, так как не только очищают зубы, но и при этом мягко массажируют десны. Для такой чистки зубов рекомендуется уделять как минимум 2— 3 мин, за которые осуществляется около 300—400 очистительных движений щетки и обеспечивается ликвидация мягкого зубного налёта на 66—71%. Очищение зубов должно оканчиваться энергичным полосканием ротовой полости специальными растворами, обладающими достаточным освежающим и дезодорирующим эффектом.

Периодически, с помощью гигиенического индекса, должен проводиться контроль над результатами обучения пациентов методикой гигиены ротовой полости.